该份问卷主要用于，已有餐馆或已有公司（法人主体）来到火锅店要求做重庆火锅加盟的情况。因此，填写此表并不意味着正式申请加盟公司连锁行列。本表信息均属机密，公司将予以妥善保存。然而，我们将保留对所提供信息真实性进行核实的权力。

1．公司信息

公司全称：_________________________

公司地址：_________________________

注册省（市）：_________________________

工作电话：_________________________

员工人数：_________________________

工作传真：_________________________

负责人姓名：_________________________

电话（住宅）：_________________________

职位：_________________________

手机：_________________________

请列出公司从事的主要业务和产品／服务：

主要业务：_________________________

产品／服务：_________________________

公司的总资产额：_________________________

公司的净资产额：_________________________

公司可用于投资的现金总额：

公司是否具有资助渠道？    无    有

（请附上公司简介及最新审计财务报表各一份）

5．银行信息

银行证明（请提供相关财务证明）

银行名称：_________________________

银行地址：_________________________

银行电话：_________________________

与有关银行往来年数：

作为填表申请人，我保证所提供的资料均详实无误，我知道所提呈的个人背景是否准确，将受到公司总部的核查。所提供的资料若有遗漏或不实将会影响申请并最终可能使申请无效。

   6．额外资料

为了确定在贵地是否能够提供这种特许权经营的可行性，您必须提供以下资料作为提出这份申请的一个条件，我们建议您提供完整的资料并附上合适的文件证明。

所需的地区概况（请以贵地区的各大城市、县或地区来加以分类）：

(1)人口统计资料

A．年龄组成

C．人均收人

(2)行业概况

B．民族组成

D．人口密度

A．西式快餐店的概念或相关行业的发展状况

B．同行业的规模、连锁店的总数、该行业的总营业额（如有）

C．在贵地区营业的西式快餐店数目、名称及地点

D．饮食业客户的简介

E．西式快餐店目前的趋势和未来展望

F．大型餐馆的营业额和市场占有率估计

C．有潜力的西式快餐店经营地点

H．主要商业区、市中心及郊区各大厦名称

I．各商业区及大厦租金

J．进出这些地方的方便程度

K．每个地区客户对象的简介

(3)营业开销

A．工资（营业经理、厨师及服务员）

B．店铺租金

C．水、电、通讯设施费用

D．会计／秘书费用

请附上合适的文件证明。